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高齡周全性評估 · CFS / CGA

Smart Geri 高齡周全性評估

CFS 衰弱量表 + 多面向 CGA，公眾自篩與專業臨床雙模式，SMART on FHIR

smart-geri-cds.yao.care
1–9 CFS
臨床衰弱量表分層
2 模式
公眾自篩 / 專業臨床
紅黃綠
三級判讀 + 轉介
FHIR R4
可選上傳收案
免費開始評估 GitHub 開源

台灣 2025 邁入超高齡社會，衰弱與功能退化常被當成「正常老化」而錯過介入時機。 Smart Geri 以 臨床衰弱量表（CFS 1–9） 為基準，延伸成多面向的高齡周全性評估（CGA），把該不該介入這件事變得有依據。

它同時服務兩種人：家屬可用自篩模式快速了解長者狀況；長照與醫療端可用專業模式做結構化評估。 離線可用、資料留在裝置，可選擇以 SMART on FHIR 上傳醫院或 GCM 收案。

Dual Mode

公眾自篩 × 專業臨床 雙模式

同一套評估，依使用者切換深度與呈現方式

公眾 / 家屬自篩

以白話題目快速了解長者狀況，紅黃綠結果不糾結分數；偵測憂鬱／自傷訊號時顯示求助專線。

  • 白話題目、低門檻
  • 短篩為主，異常才深入
  • 結果配對衛教與求助資源

專業臨床

以 CFS 1–9 分層，深入多面向評估，作為長照與醫療端的結構化評估工具。

  • CFS 衰弱分層基準
  • 多面向深度評估
  • 五次坐站等功能測驗（相機計時）

Comprehensive Geriatric Assessment

多面向評估，紅黃綠轉介

從衰弱基準延伸的各個高齡風險面向

  • 認知
  • 情緒
  • 營養
  • 行動步態
  • 用藥
  • 社會支持
  • 感官
  • 跌倒風險

Closed Loop · SMART on FHIR

SMART on FHIR 收案閉環

三個自評工具不是各自獨立的小程式 —— 它們以 SMART on FHIR 標準匯流到 收案伺服器， 把「自評 → 收案 → 個案管理」串成一條可追蹤、可稽核的預防醫學閉環。 導入案例為 GCM 預防醫學發展協會。

  1. 1

    瀏覽器自評

    Smart Func / Geri / Pedi 在裝置端完成評估，產生標準 QuestionnaireResponse（FHIR R4）。

  2. 2

    選擇送出收案

    民眾自願選擇將結果送交收案伺服器；僅填暱稱、由系統產生收案碼，免帳號密碼。

  3. 3

    收案伺服器接收

    收案伺服器以 OAuth 2.0 + PKCE 接收資料；同一收案碼的重複評估自動歸戶。

  4. 4

    個案管理追蹤

    後台狀態追蹤、團隊指派、進度註記；危險訊號自動升級，全程可稽核、每日加密備份異地備援。

FHIR R4 QuestionnaireResponse OAuth 2.0 + PKCE 暱稱 + 收案碼，免帳密 符合 Inferno FHIR 測試
深入了解收案伺服器

及早看見衰弱訊號，及早陪伴介入

免費、免註冊。給家屬一個快速了解的入口，給專業端一套結構化的評估工具。

免費自我評估

FAQ

常見問題

Smart Geri 是什麼？

高齡周全性評估（CGA）工具，以臨床衰弱量表 CFS 1–9 為基準延伸多面向評估，提供公眾自篩與專業臨床雙模式。

適合誰使用？

關心長者衰弱、跌倒、認知與營養風險的家屬，以及需要結構化評估的長照與醫療人員。

跟一般長者量表差在哪？

以 CFS 分層、含五次坐站等相機計時功能測驗，結果以紅黃綠分級並配對衛教與轉介，可選擇上傳 FHIR。

線上做完評估後，下一步該做什麼？

結果以紅黃綠分級：綠燈維持習慣、黃燈提供衛教與追蹤建議、紅燈引導尋求專業評估；可匯出供就醫參考，或以 SMART on FHIR 上傳合作院所 / GCM 收案做長期追蹤。

Further Reading

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長輩體力變差、走路變慢、常跌倒，要做什麼評估？

長輩出現體力下降、走路變慢、容易累、反覆跌倒，常是「衰弱（frailty）」的早期訊號，建議做高齡周全性評估（CGA）：先以臨床衰弱量表（CFS）分級，再看認知、營養、用藥等多個面向。早期介入能延緩失能。可先用線上自篩快速了解風險，再決定是否就醫。
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長輩同時吃很多種藥，怎麼避免吃錯、漏吃？

多重用藥（同時服用多種藥）容易發生漏吃、重複吃與交互作用。降低風險的關鍵是：用標準藥品碼（ATC）整理清單避免重複、用藥品外觀辨識避免拿錯、用每日提醒避免漏吃。用 LINE 就能收提醒、不必安裝 App，對長輩門檻最低。
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不同年齡的健康自我評估怎麼選？

健康自我評估要看「年齡與目的」：兒童看發展是否符合里程碑、成人看功能是否開始下滑、長者看衰弱與失能風險。yao.care 以同一套 SMART on FHIR 標準，提供兒童、成人、高齡三個對應工具，都免費、資料留在裝置，並可選擇送交 GCM 收案銜接後續。
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FHIR 聯測是什麼？系統要參加前要先準備什麼？

FHIR 聯測（FHIR Connectathon／互通性測試）是讓不同醫療資訊系統實地驗證「能不能照 FHIR 標準正確交換資料」的測試活動或流程：各方依同一份實作指引（IG）與設定檔（Profile）互送資源、跑 SMART on FHIR 的 OAuth 2.0 授權流程，並用驗證工具（如 HL7 FHIR Validator、ONC Inferno）檢查符規。準備重點有三：先選定 FHIR 版本與 IG、把要交換的資源驗到綠燈、把 OAuth 2.0 + PKCE 授權流程測通。
名詞解釋

SMART on FHIR

一套開放標準，讓第三方應用程式能安全地「掛載」進電子病歷系統，並透過 FHIR API 存取健康資料。
名詞解釋

臨床衰弱量表 CFS

一套 1 到 9 分的量表，依長者的活動力與健康狀況評估「衰弱」程度，是高齡評估常用的分層基準。
名詞解釋

高齡周全性評估 CGA

一種多面向、跨專業的評估流程，全面盤點長者的醫療、心理、功能與社會狀況，據以擬定照護計畫。

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#肌少症 #衰弱評估 #高齡長照
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#高齡衰弱 #人才培育 #周全性評估
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