高齡周全性評估(CGA)會評估什麼?常用的量表有哪些?
CGA(高齡周全性評估)由跨專業團隊進行,一般會盤點病史與用藥、日常生活功能、行動與平衡、認知、情緒、營養和社會支持,最後整合成一份照護計畫。常見的量表有 Katz ADL 與 Lawton IADL(生活功能)、MMSE(認知)、GDS(憂鬱)、MNA(營養)、TUG(行動)。各院所選用的量表不完全一樣,量表只是工具,重點是評完之後有人依結果調整照護。
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評估面向與常用量表
- 日常生活功能:Katz 日常生活活動指數(ADL,吃飯、洗澡、穿衣、如廁、移動、控制排泄),發表於 1963 年
- 進階生活功能:Lawton 工具性日常活動量表(IADL,用電話、購物、備餐、理財、服藥),發表於 1969 年
- 認知:簡易智能測驗 MMSE,發表於 1975 年
- 情緒:老年憂鬱量表 GDS,發表於 1982 年
- 營養:迷你營養評估 MNA,1999 年發表的版本
- 行動與平衡:計時起身行走測試 TUG,發表於 1991 年
- 醫療與用藥:整理病史、慢性病控制程度與全部用藥,找出重複或不必要的藥
- 社會支持:誰在照顧、居住環境、經濟與照顧者負荷
CGA 的重點在處置,不在打分數
Dalhousie 大學的老年醫學團隊把 CGA 的用途說得很直接:重點是處置,評估只是前提。評估出來的問題要對應到具體動作,例如調整藥物、轉介復健、補營養、安排居家環境改善。
急性住院時,團隊通常以長者生病前約兩週的功能與健康狀態當作照護計畫的基準,所以家屬能說出「生病前原本能做什麼」,對評估很有幫助。
研究怎麼說
2011 年發表的統合分析納入 22 項試驗、共 10,315 位因急症住院的長者。接受 CGA 的人在 6 個月時活著且住在自己家裡的機率較高(勝算比 1.25,需治療人數 17),追蹤到中位數 12 個月時也較高(勝算比 1.16,需治療人數 33)。
這些結果針對住院的急症長者。2018 年的傘式回顧整理 13 篇系統性回顧後指出,住院 CGA 的主要受益者是接受急性照護的老年人,衰弱程度是否影響效果還沒有被充分研究。
家屬可以先準備什麼
- 全部藥袋(含成藥與保健食品),不要只帶最近一張處方
- 最近一年的跌倒、住院與體重變化
- 平常誰幫忙洗澡、煮飯、管藥、理財
- 近期記性、情緒、睡眠的變化,越具體越好,例如「上週連續兩天忘了關瓦斯」
參考來源
- Dalhousie Geriatric Medicine Research - Comprehensive Geriatric Assessment
- Ellis G, et al. Comprehensive geriatric assessment for older adults admitted to hospital: meta-analysis of randomised controlled trials. BMJ 2011
- Parker SG, et al. What is Comprehensive Geriatric Assessment (CGA)? An umbrella review. Age Ageing 2018
- Katz S, et al. Studies of illness in the aged: the index of ADL. JAMA 1963
- Lawton MP, Brody EM. Assessment of older people: self-maintaining and instrumental activities of daily living. Gerontologist 1969
- Folstein MF, et al. "Mini-mental state". J Psychiatr Res 1975
- Yesavage JA, et al. Development and validation of a geriatric depression screening scale. J Psychiatr Res 1982
- Vellas B, et al. The Mini Nutritional Assessment (MNA) and its use in grading the nutritional state of elderly patients. Nutrition 1999
- Podsiadlo D, Richardson S. The timed "Up & Go". J Am Geriatr Soc 1991